关于印发吉安市吸引外来企业投资兴业暂行办法的通知

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探寻犯人猝死的成因及对策

陈平 龚华


笔者在检察工作中发现，犯人猝死的百分比高于一般正常人死亡的百分比。据笔者对一些狱所的调查统计表明，这些监狱的犯人每年的平均死亡人数为8-10人。也许有人认为，一个几千人的监狱一年死十几个的是很正常的事，没有什么值得大惊小怪的。但是笔者认为，监所是一个十分特殊的地方，它既是一个关押犯人或是犯罪嫌疑人，并对他们进行教育改造的地方，又是一个国家、地区司法是否文明的窗口，从这里我们可以看到国家的刑事政策是否得到落实，司法的程序法和实体法是否真正得到贯彻执行，人权是否真正得到重视和关怀。此外，监所的稳定直接关系到社会的稳定，直接关系到对犯人教育、改造的成效。正是基于诸种重要的原因，笔者觉得有必要对监所犯人（当然包括嫌疑人和被告人，这里是指通常意义上的犯人，并非专业的"犯人"用语）的猝死成因进行分析，以加强监所检察的力度，贯彻落实刑事法方面的有关法律，保障犯罪嫌疑人和被告人的合法权益，充分尊重和保障人权。
犯人猝死的成因和特点表现在如下几个方面：
一、陈旧性疾病。此种类型的死亡率占了整个犯人猝死的80%以上。这些犯人在入狱前都有不同程度的慢性疾病和潜伏性疾病，只是因为入狱前没有发现，入狱后由于精神打击，他们成天处于后悔、绝望、忧郁、苦闷之中，心理学和医学表明，这些情绪对人的精神和肉体的摧残都是毁灭性的，犯人在这样的情绪中免疫力不断下降，身体每况愈下，身上的慢性疾病和潜伏性疾病快速恶化，最终导致犯人猝死。
二、突发性疾病。此种类型的犯人在入狱前身体是完全正常的，入狱后，因为个体的差异，暴发了脑溢血、心机梗塞等突发性疾病，导致了死亡悲剧的发生。
三、劳动安全事故。此种原因是导致犯人死亡的外因，它在笔者对犯人猝死的统计中所占的百分比虽然较少，但是此种原因值得重视。有的监狱的劳动安全设施存在安全隐患，或是劳动管理存在管理盲区，致使犯人在劳动过程中因为意外事故或是劳动安全事故丧生。
四、虐待被监管人员。个别狱所管理人员执法思想和执法水平较差，特权思想较为严重，不把犯人当人看，认为犯人都是些社会渣滓，对他们用不着客气。在这种歧视心理的支配下，他们动辙对犯人辱骂、嘲笑、甚至是拳脚相加，少数被监管人员被打致残或是致死。
五、犯人互殴致死。犯人之间的暴力事件致使犯人致死。
总之，犯人猝死的原因形形色色，但归结起来不外乎外因和内因两个方面。掌握了犯人猝死的初步原因后，我们就可以采取有力措施，加大监所检察的工作力度，加强监所的内外管理，防止犯人猝死的发生，维护社会的稳定，完成对犯人进行教育改造的任务。那么如何防范犯人猝死呢？
一要转变执法理念，克服重监管，轻人权的思想。监所是社会的一个敏感地方，监所的执法和管理人员要强化执法观念，只有充分重视和尊重人权，切实保障犯罪嫌疑人和被告人的合法权益，才能牢固树立公正执法的思想，最大限度地维护社会公平和正义，最终完成刑法的特殊任务，实现执法的法律效果和社会效果有机统一，打击犯罪和保护人权的有机统一。
二、建立和健全狱所卫生预防和监控体系，对入狱所的犯人的健康状况实行全程监控。在入狱前，要认真对犯人进行体验，询问其有无既往病史，建立体验健康状况记录登记制；定期对犯人进行健康状况复查，及时发现犯人潜伏性疾患，对发现有严重疾病的犯人要及时地向有关部门反映，该治疗的及时治疗，该变更执行方法的要依法变更，把犯人猝死的可能性减少到最小程度，避免因犯人猝死而造成死者家属与监所等管理机构出现对立情绪，。
三、加强监狱劳动安全的监督管理，防止劳动安全事故的发生。一方面要对劳动设施定期进行检查、维修，对劳动过程的实行全程监控，尽力避免劳动过程中的机械性事故和劳动安全事故的发生。另一方面要加强对狱所的目标考核力度，将此项工作纳入狱所的目标管理，实行劳动安全事故"一把手负责制"、"一票否决制"。与此同时，加强监所检察的工作力度，对发生劳动安全事故的狱所要重点关注，看是否是因失职渎职造成了事故的发生。对那些因失职渎职造成了重大的劳动安全事故的狱所，监所检察部门要及时将案件移送渎职侵权检察部门，及时进行查处。
四、加强监所检察，加大对执法人员教育和管理的力度。监所执法人员既是落实国家刑事政策的执行者，又是对犯人进行教育改造的管理者，他们在监所监管中的地位举足轻重，因此对他们加强教育管理，对完成刑事诉讼的任务至关重要。第一，要加强监所执法人员的法制教育。用执法人员犯罪的典型案例对他们进行警示教育，让他们做到以人为鉴，警钟常鸣。要结合政法部门的各种教育活动和执法检查活动，对监所执法人员进行法制教育，让他们克服特权思想、霸道作风和粗暴的执法作风，明白从执法管理者到犯人之间只有一步之遥，增强依法执法，文明执法意识。第二，加强爱心教育。执法者要树立平等的观念，不要歧视犯人，对他们多此尊重和宽容，少些歧视和冷漠，在监管的过程中要动之以情，晓之以理，主动与他们进行交流、接触，在生活上做他们的朋友，关心他们的冷暖和疾苦；在人生的道路上做他们的知音，帮助他们克服自悲和绝望心理，重新树起生活的风帆；在监管上做他们的法律顾问和导航人，增强其法律意识。第三，加强监所检察的工作力度，严厉惩处虐待被监管人员的监所管理人员。对打骂被监管人员情节严重的，监所检察人员要及时提出检察建议，对那些虐待、殴打或是唆使他人殴打被监管人员造成他们重伤、死亡的，检察院要依法查办。
五、加大监管工作力度，防止监所暴力事件的发生。监所是社会灰色人员和边缘人员相对集中的地方，必须加强监管力度，才能维持监所的正常工作秩序。监所的暴力事件大概有三种情形：一是称霸施暴型。这种人在入狱前都是犯罪集团的首要分子，即人们所说的"大哥"、"黑老大"，以前，他们在社会上无恶不作，称王称霸，入狱后仍然不思悔改，并凭借自己从前在社会上凶狠毒辣的嗅名，在狱所中继续作威作福。二是进攻性施暴型。这种人大多是故意杀人、故意伤害、抢劫、抢夺、强奸等暴力犯罪人员，这种人性情粗暴，性格扭曲，具有很强的进攻性。在狱所中，他们仍然欺弱凌残，别的人犯对他稍有一丝不恭，他们便会大打出手，施暴伤人。三是破罐破摔施暴型。这种人入狱前没有前科，由于一失足被判刑，他们便对生活失去信心。在这种绝望、失落和极度苦闷心理的支配下，他们很容易冲动，因为一点小事也可能会不计后果对人施暴，从而酿成暴力事例的发生。对监所的暴力事件进行分析，有助于监管人员对症下药，针对不同的犯罪类型采取不同的对策，以防止监所暴力事件的发生，维护监所的稳定。

（作者单位：四川省简阳市人民检察院）


国家食品药品监督管理局


国家食品药品监督管理局关于印发药品定期安全性更新报告撰写规范的通知

国食药监安[2012]264号


各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团食品药品监督管理局（药品监督管理局），国家食品药品监督管理局药品评价中心：

　　为规范和指导药品生产企业撰写药品定期安全性更新报告，提高药品生产企业分析评价药品安全问题的能力，根据《药品不良反应报告和监测管理办法》规定，我局组织制定了《药品定期安全性更新报告撰写规范》，现予以印发，请遵照执行。



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　国家食品药品监督管理局
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2012年9月6日



　　　　　　　　　　　　 药品定期安全性更新报告撰写规范

　　一、前言
　　本规范是指导药品生产企业起草和撰写《定期安全性更新报告》的技术文件，也是药品不良反应监测机构评价《定期安全性更新报告》的重要依据。
　　本规范是一个原则性指导文件，提出了撰写《定期安全性更新报告》的一般要求，但实际情况多种多样，不可能面面俱到，对具体问题应从实际出发研究确定。
　　本规范主要参考了ICH E2C（R1）《上市药品定期安全性更新报告（Periodic Safety Update Reports for Marketed Drugs，PSUR）》，依据当前对《定期安全性更新报告》的认识而制定。随着药品生产企业定期总结药品安全的经验积累，以及科学技术的不断发展，本规范也将适时进行调整。

　　二、基本原则与要求
　　（一）关于同一活性物质的报告
　　药品生产企业可以遵循化学药和生物制品按照相同活性成分、中成药按照相同处方组成报告《定期安全性更新报告》。在一份《定期安全性更新报告》内，可以根据药物的不同给药途径、适应症（功能主治）或目标用药人群进行分层。

　　（二）关于数据汇总时间
　　《定期安全性更新报告》的数据汇总时间以取得药品批准证明文件的日期为起点计，上报日期应当在数据截止日后60日内。可以提交以国际诞生日为起点计的《定期安全性更新报告》，但如果上述报告的数据截止日早于我国要求的截止日期，应当补充这段时期的数据并进行分析。

　　（三）关于报告格式
　　《定期安全性更新报告》包含封面、目录和正文三部分内容。
封面包括产品名称、报告类别（定期安全性更新报告），报告次数、报告期，获取药品批准证明文件时间，药品生产企业名称、地址、邮编及传真，负责药品安全的部门、负责人及联系方式（包括手机、固定电话、电子邮箱等），报告提交时间，以及隐私保护等相关信息（参见附表1）。
　　目录应尽可能详细，一般包含三级目录。
　　正文撰写要求见本规范第三部分“主要内容”。

　　（四）关于电子提交
　　药品生产企业应当通过国家药品不良反应监测系统报告《定期安全性更新报告》。通过该系统在线填报定期安全性更新报告提交表（参见附表2），《定期安全性更新报告》作为提交表的附件上传。

　　（五）关于报告语言
　　药品生产企业应当提交中文《定期安全性更新报告》。合资、外资企业和进口药品的境外制药厂商可以提交公司统一的用英文撰写的《定期安全性更新报告》，但同时应当将该报告中除病例列表（Line Listings）和汇总表（Summary Tabulations）外的其他部分和公司核心数据表（Company Core Data Sheet，CCDS）翻译成中文，与英文原文一起报告。


三、主要内容
　　《定期安全性更新报告》的主要内容包括：药品基本信息、国内外上市情况、因药品安全性原因而采取措施的情况、药品安全性信息的变更情况、用药人数估算资料、药品不良反应报告信息、安全性相关的研究信息、其他信息、药品安全性分析评价结果、结论、附件。

　　（一）药品基本信息
　　本部分介绍药品的名称（通用名称、商品名称）、剂型、规格、批准文号、活性成分（处方组成）、适应症（功能主治）和用法用量。

　　（二）国内外上市情况
　　本部分简要介绍药品在国内外上市的信息，主要包括：
　　1．获得上市许可的国家和时间、当前注册状态、首次上市销售时间、商品名等（参见附表3）；
　　2．药品批准上市时提出的有关要求，特别是与安全性有关的要求；
　　3．批准的适应症（功能主治）和特殊人群；
　　4．注册申请未获管理部门批准的原因；
　　5．药品生产企业因药品安全性或疗效原因而撤回的注册申请。
如果药品在我国的适应症（功能主治）、治疗人群、剂型和剂量与其他国家存在差异，应予以说明。

　　（三）因药品安全性原因而采取措施的情况
　　本部分介绍报告期内监管部门或药品生产企业因药品安全性原因而采取的措施和原因，必要时应附加相关文件。如果在数据截止日后、报告提交前，发生因药品安全性原因而采取措施的情况，也应在此部分介绍。
　　安全性措施主要包括：
　　1．暂停生产、销售、使用，撤销药品批准证明文件；
　　2．再注册申请未获批准；
　　3．限制销售；
　　4．暂停临床研究；
　　5．剂量调整；
　　6．改变用药人群或适应症（功能主治）；
　　7．改变剂型或处方；
　　8．改变或限制给药途径。
　　在上述措施外，采取了其他风险控制措施的，也应在本部分进行描述。

　　（四）药品安全性信息的变更情况
　　本部分介绍药品说明书中安全性信息的变更情况，包括：
　　1．本期报告所依据的药品说明书核准日期（修订日期），以及上期报告所依据的药品说明书核准日期（修订日期）；
　　2．药品生产企业若在报告期内修改了药品说明书中的安全性相关内容，包括适应症（功能主治）、用法用量、禁忌症、注意事项、药品不良反应或药物相互作用等，应详细描述相关修改内容，明确列出修改前后的内容；
　　3．如果我国与其他国家药品说明书中的安全性信息有差别，药品生产企业应解释理由，说明地区差异及其对总体安全性评价的影响，说明药品生产企业将采取或已采取的措施及其影响；
　　4．其他国家采取某种安全性措施，而药品生产企业并未因此修改我国药品说明书中的相关安全性资料，应说明理由。

　　（五）用药人数估算资料
　　本部分应尽可能准确地提供报告期内的用药人数信息,提供相应的估算方法。当无法估算用药人数或估算无意义时，应说明理由。
　　通常基于限定日剂量来估算用药人数，可以通过患者用药人日、处方量或单位剂量数等进行估算；无法使用前述方法时，也可以通过药品销量进行估算。对所用的估算方法应给予说明。
　　当自发报告、安全性相关研究提示药品有潜在的安全性问题时，应提供更为详细的报告期用药人数信息。必要时，应按照国家、药品剂型、适应症（功能主治）、患者性别或年龄等的不同，分别进行估算。
　　如果《定期安全性更新报告》包含来源于安全性相关研究的药品不良反应数据，应提供相应的用药人数、不良反应发生例数以及不良反应发生率等信息。

（六）药品不良反应报告信息
　　本部分介绍药品生产企业在报告期内获知的所有个例药品不良反应和药品群体不良事件。
　　1．个例药品不良反应
报告期内国内外发生的所有个例药品不良反应首次报告和随访报告都应报告，不仅包括自发报告系统收集的，也包括上市后研究和其他有组织的数据收集项目发现的及文献报道的。对于文献未明确标识药品生产企业的，相关企业都应报告。
　　新药监测期内和首次进口五年内的药品，所有药品不良反应需以病例列表和汇总表两种形式进行汇总分析；其他药品，新的或严重药品不良反应需以病例列表和汇总表两种形式进行汇总分析，已知的一般药品不良反应，只需以汇总表形式进行汇总分析。
　　（1）病例列表
　　以列表形式提交个例药品不良反应，清晰直观，便于对报告进行分析评价，也有助于排除重复报告。
　　一个患者的不良反应一般在表格中只占一行。如果一个病例有多个药品不良反应，应在不良反应名称项下列出所有的药品不良反应，并按照严重程度排序。如果同一患者在不同时段发生不同类型的不良反应，比如在一个临床研究中间隔数周发生不同类型的不良反应，就应在表格的不同行中作为另一个病例进行报告，并对这种情况做出相应说明。
　　病例列表中的病例按照不良反应所累及的器官系统分类排列。病例列表的表头通常包括以下内容（参见附表4）：
　　①药品生产企业的病例编号。
　　②病例发生地（国家，国内病例需要提供病例发生的省份）。
　　③病例来源，如自发报告、研究、数据收集项目、文献等。
　　④年龄和性别。
　　⑤怀疑药品的日剂量、剂型和给药途径。
　　⑥发生不良反应的起始时间。如果不知道确切日期，应估计从开始治疗到发生不良反应的时间。对于已知停药后发生的不良反应，应估算滞后时间。
　　⑦用药起止时间。如果没有确切时间，应估计用药的持续时间。
　　⑧对不良反应的描述。
　　⑨不良反应结果，如痊愈、好转、未好转、不详、有后遗症、死亡。如果同一患者发生了多个不良反应，按照多个结果中最严重的报告。
　　⑩相关评价意见。需要考虑合并用药、药物相互作用、疾病进展、去激发和再激发情况等因素的影响；假如药品生产企业不同意报告者的因果关系评价意见，需说明理由。
　　为更好地呈现数据，可以根据药品剂型或适应症（功能主治）不同，使用多个病例列表。
　　（2）汇总表
　　对个例药品不良反应进行汇总，一般采用表格形式分类汇总（参见附表5）。当病例数或信息很少不适于制表时，可以采用叙述性描述。
　　汇总表不包含患者信息，主要包含不良反应信息，通常按照不良反应所累及的器官系统分类排序汇总。可以按照不良反应的严重性、说明书是否收载、病例发生地或来源的不同等分栏或分别制表。
　　对于新的且严重的不良反应，应提供从药品上市到数据截止日的累积数据。
　　(3)分析个例药品不良反应
　　本部分对重点关注的药品不良反应，如死亡、新的且严重的和其他需要关注的病例进行分析，并简要评价其性质、临床意义、发生机制、报告频率等。如果报告期内的随访数据对以往病例描述和分析有重要影响，在本部分也应对这些新数据进行分析。
　　2.药品群体不良事件
　　本部分介绍报告期内药品群体不良事件的报告、调查和处置情况。
（七）安全性相关的研究信息
　　本部分介绍与药品安全相关的研究信息，包括非临床研究信息、临床研究信息和流行病学研究信息。本部分根据研究完成或发表与否，按已完成的研究、计划或正在进行的研究和已发表的研究进行介绍。
　　1．已完成的研究
　　由药品生产企业发起或资助的安全性相关研究，对其中已完成的，药品生产企业应清楚、简明扼要地介绍研究方案、研究结果和结论，并提交研究报告。
　　2．计划或正在进行的研究
　　由药品生产企业发起或资助的安全性相关研究，对其中计划实施或正在实施的，药品生产企业应清楚、简明扼要地介绍研究目的、研究开始时间、预期完成时间、受试者数量以及研究方案摘要。
　　如果在报告期内已经完成了研究的中期分析，并且中期分析包含药品安全有关的信息，药品生产企业应提交中期分析结果。
　　3．已发表的研究
　　药品生产企业应总结国内外医学文献（包括会议摘要）中与药品安全有关的信息，包括重要的阳性结果或阴性结果，并附参考文献。

　　（八）其他信息
　　本部分介绍与疗效有关的信息、数据截止日后的新信息、风险管理计划及专题分析报告等。
　　1.与疗效有关的信息
　　对于治疗严重或危及生命疾病的药品，如果收到的报告反映患者使用药品未能达到预期疗效，这意味着该药可能对接受治疗的人群造成严重危害，药品生产企业应对此加以说明和解释。
　　2.数据截止日后的新信息
　　本部分介绍在数据截止日后，在资料评估与准备报告期间所接收的新的重要安全性信息，包括重要的新病例或重要的随访数据。
　　3.风险管理计划
　　药品生产企业如果已经制订了风险管理计划，则在此介绍风险管理计划相关内容。
　　4.专题分析报告
　　药品生产企业如果针对药品、某一适应症（功能主治）或某一安全问题进行了比较全面的专题分析，应在此对分析内容进行介绍。

　　（九）药品安全性分析评价结果
　　本部分重点对以下信息进行分析。
　　1.已知不良反应的特点是否发生改变，如严重程度、不良反应结果、目标人群等。
　　2.已知不良反应的报告频率是否增加，评价这种变化是否说明不良反应发生率有变化。
　　3.新的且严重的不良反应对总体安全性评估的影响。
　　4.新的非严重不良反应对总体安全性评估的影响。
　　5.报告还应说明以下各项新的安全信息：药物相互作用，过量用药及其处理，药品滥用或误用，妊娠期和哺乳期用药，特殊人群（如儿童、老人、脏器功能受损者）用药，长期治疗效果等。

（十）结论
　　本部分介绍本期《定期安全性更新报告》的结论，包括：
　　1.指出与既往的累积数据以及药品说明书不一致的安全性资料；
　　2.明确所建议的措施或已采取的措施，并说明这些措施的必要性。

　　（十一）附件
　　《定期安全性更新报告》的附件包括：
　　1.药品批准证明文件；
　　2.药品质量标准；
　　3.药品说明书；
　　4.参考文献；
　　5.其他需要提交的资料。

　　四、名词解释
　　1.数据截止日：纳入《定期安全性更新报告》中汇总数据的截止日期。
　　2.报告期：上期与本期《定期安全性更新报告》数据截止日之间的时间段为本期《定期安全性更新报告》的报告期。


　　附表：1.封面页
http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0844/74864_4.html
　　　　　2.定期安全性更新报告（PSUR）提交表
http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0844/74864_4.html
　　　　　3.国内外上市情况汇总表
http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0844/74864_4.html
　　　　　4.个例药品不良反应病例列表
http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0844/74864_4.html
　　　　　5.个例药品不良反应汇总表
http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0844/74864_4.html